Das bisher nur für Erwachsene geeignete Verfahren rettete im vergangenen Jahr sechs jungen Patienten das Leben

NHS-Ärzte haben Pionierarbeit bei der Anwendung einer „toten“ Herztransplantationstechnik geleistet, die bisher nur für Erwachsene geeignet war, und im vergangenen Jahr sechs jungen Patienten das Leben gerettet.

Chirurgen verwenden normalerweise zur Transplantation von Herzen, die von Patienten gespendet wurden, die für hirntot erklärt wurden, deren Herzen aber noch schlagen. Das Abrufen der Herzen von Patienten mit Herztod (die weitaus häufiger sind als Todesfälle durch Hirnstämme) wird als zu riskant angesehen.

Marius Berman, ein beratender kardiothorakaler Transplantationschirurg am Royal Papworth Hospital (RPH) in Cambridge, sagte, dass das Herz nach dem Herztod „wie ein aufgeblasener Ballon ist. Wir können also auf keinen Fall beurteilen, ob das Herz gut funktioniert. Deshalb ist es nicht sicher, das Herz wiederzugewinnen, da wir nicht wissen, wie es funktioniert. “

Zuvor wurden Herzen für vorgesehene Empfänger in sterilen Kühlboxen transportiert. Eine von der amerikanischen Firma TransMedics entwickelte „Heart in a Box“ -Maschine – Organ Care System (OCS) genannt – wurde entwickelt, um den menschlichen Körper zu emulieren, das Herz warm zu halten, zu schlagen und Blut zu pumpen, damit es für den Transport gesund ist an den Empfänger. Die Idee hinter der Maschine war es, den Transport der Orgel über große Entfernungen zu ermöglichen.

2015 leisteten die Ärzte von RPH Pionierarbeit bei der Verwendung der Maschine, um die Herzen von Spendern wiederzubeleben, die einen Herztod erlitten hatten. Durch die Wiederbelebung dieser Herzen mit der Maschine konnten Ärzte beurteilen, ob das Organ für eine Transplantation gerettet werden konnte.

Das Konzept hat funktioniert, und seitdem sagte Berman: „Wir haben unsere Herztransplantationsaktivität jedes Jahr im Wesentlichen verdoppelt.“ Irgendwann habe die neue Methode die traditionelle Art der Organspende nach dem Hirntod überholt, während die gesundheitlichen Ergebnisse für die Patienten konstant geblieben seien.

Jetzt hat eine Zusammenarbeit zwischen RPH, dessen Team das Herz zurückholt, und dem Great Ormond Street Hospital in London, dessen Team das Organ implantiert, Pionierarbeit bei der ersten Anwendung dieser Technik bei pädiatrischen Transplantationen geleistet.

In ganz Großbritannien beträgt die durchschnittliche Wartezeit für einen Erwachsenen, der eine Herztransplantation benötigt, fast drei Jahre. Patienten, die Herzen benötigen, überschreiten in der Regel die Anzahl der verfügbaren Spenderherzen, und Kinder haben noch längere Wartezeiten, da die richtige Organgröße gefunden werden muss und die Zustimmungsrate für die Organspende von Kindern relativ viel niedriger ist.

In der Great Ormond Street warten 24 Kinder auf eine Herztransplantation. Zwischen 2014 und 2019 betrug die durchschnittliche Wartezeit 282 Tage.

“Die Wartezeiten für Transplantationen sind bei RPH erheblich kürzer als im nationalen Durchschnitt, nicht weil wir bessere Chirurgen sind”, sagte Berman. Der neue Ansatz habe Zeit und Geld gespart, sagte er.

Das erste Kind, das eine Transplantation nach dem neuen Ansatz erhielt, war die 15-jährige Anna Hadley, bei der 2018 eine restriktive Kardiomyopathie diagnostiziert wurde.

„Wir haben immer versucht, positiv zu bleiben, aber wir haben die Fakten verstanden – es fehlte an geeigneten Spendern, und rund 40% der Kinder, die auf eine Herztransplantation warten, erhalten nie einen. Das machte die mehr als 20 Monate auf der Warteliste für Transplantationen unglaublich schwierig “, sagte Annas Vater Andrew Hadley. „Fünf Tage nach der Transplantation ging Anna die Korridore auf und ab und unterhielt sich mit hochkarätigen Mitarbeitern. Es war unglaublich.”

Derzeit ist die Technologie auf Spender mit einem Gewicht von mindestens 50 kg beschränkt. Die beiden Krankenhäuser arbeiten jedoch an einer neuen Maschine, mit der auch Säuglinge spenden können. Dies könnte eine Ära der Transplantation für Babys und Kleinkinder einleiten, in der Spender die Spender sind am seltensten. Ein Prototyp ist fertig und die Ärzte gehen davon aus, dass die Maschine Ende dieses Jahres in Betrieb genommen werden kann.

Die Kosten pro Verwendung der vorhandenen OCS-Maschine betragen etwa 50.000 GBP, kosten jedoch weniger als das Warten von Herzpatienten auf Organe. In Großbritannien stehen jeden Tag zwischen 30 und 40 Erwachsene auf der Liste der dringenden Transplantationen. Jeder Tag auf der Intensivstation kostet 2.500 Pfund, sagte Berman. „Das bedeutet, dass jeden Tag [es kostet den NHS]… 70.000 bis 90.000 Pfund für Patienten, die im Krankenhaus warten müssen.

“Letztendlich hängt diese Arbeit immer noch davon ab, dass Familien Gespräche über Organspendenwünsche führen, sagte Jacob Simmonds, beratender Kardiologe und Transplantationsarzt in der Great Ormond Street.” Und dann natürlich der Mut, dieses kostbare, lebensrettende Geschenk zu machen eine Zeit unvorstellbarer Tragödien. “

Ref: https://www.theguardian.com